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인공관절클리닉

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인공관절치환술

슬관절

관절 성형술은 관절염이 심하여 일상생활에 지장이 많은 경우에 시행되는데, 관절 성형술의 대표적인 방법으로는 인공관절로 대치해주는 수술 방법이 가장 효과적인 것으로 시행되고 있습니다. 고관절이나 슬관절 같이 큰 관절의 경우 관절 고정술 보다 인공관절을 이용한 관절 성형술이 먼저 고려됩니다.

슬관절 부분 치환술

슬관절 부분치환술은 1970년 초기에 소개된 이후 최근까지 그 치료 결과에 대하여 이론이 많았습니다. 최근 몇 보고는 전치환술과 비슷한 결과를 보고하고 있으며 15년이상 생존율에서는 전치환술보다 다소 떨어지나 많이 개선된 상태입니다. 부분치환술이 절골술이나 전치환술에 비해 이점이 있으므로 한쪽 부분에만 퇴행성 관절염이 있는 경우, 특히 중년 부인에서 이점이 있는 좋은 수술 방법으로 사료됩니다.

슬관절 전치환술

무릎 인공관절 치환술은 퇴행성관절염, 류마토이드관절염 및 외상성 관절염 등의 원인으로 무릎관절에 동통이 심한 경우 무릎 인공관절성형술을 요하며, 대부분 60세 이상에서 시행하고 있습니다.

수술대상
  • 방사선 소견 상 마모가 심 한경우
  • 동통으로 버스 한 구간 이상 보행이 불가능한 경우
  • 진통제 사용하지 않을 시 동통으로 인하여 일상생활의 활동량이 줄어들 경우
입원기간
  • 약 2주
수술 후 주의사항
수술 후 가능하면 빨리 보행 연습을 시작하며, 퇴원시는 환자 본인이 걸어서 나갈 수 있습니다. 수술 후 무릎의 신전제한은 거의 없으나, 어느 정도의 굴곡 제한이 남습니다.
따라서 양변기 사용, 침대생활 등의 일상생활은 지장이 없으나, 재래식 변소 사용이나 온돌방 사용이 불편합니다.
수술 후 일상생활을 가능하나 과격한 운동이나 중노동은 불가능합니다.
수술 후 수술 받은 환자의 약 1-2%에서 감염(화농)이 되고 있으며, 여러 차례의 수술을 요할 수도 있습니다.
수술 후 상당기간이 지난 후 재수술을 요할 수도 있습니다.
수술 후 대개 약 15년 후 수술 받은 환자의 약 5%에서 재수술을 받게 됩니다.
수술 후 증상이 악화되거나 의문사항이 있을 시 항상 전화 상담이나 외래 검진을 요하며, 수술 후의 상태가 양호하더라고 수술 3개월, 6개월 , 1년 후 그리고 그 후 매 1년에 한번씩 외래 검진을 받으셔야 합니다. 기타 합병증이나 의문사항에 대하여는 항상 상담을 요합니다.

현재까지의 인공 슬관절은 수명에 제한이 있어 부품의 마모 또는 파손, 고정상태의 이완등의 원인으로 수명이 다하게 되면 재수술을 합니다.이 경우에 알맞은 시기에 재수술을 하면 처음과 같이 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 따라서 수술 후에도 시술한 전문의로부터 1년에 1-2회 정도 진찰을 반드시 받아야 합니다. 또한, 인공 무릎관절의 수명을 연장시키기 위해서는 무릎을 아껴 쓰는 것이 바람직합니다. 무릎을 과도하게 구부려 써야하는 논밭 일이나 걸레질과 같은 활동은 제한하는 것이 좋으며, 좌식 생활보다는 입식 생활을 할 수 있는 여건을 만드는 것이 좋습니다. 수술 후 인공관절 즉, 대퇴골 부분과 경골 부분 사이 특수재질이 완전히 마모되기 전에 마모된 부분만 갈아 낄 수가 있게 설계된 인공관절이 대부분이므로 마모된 부분만 갈아 낄 수가 있으며 이 수술은 비교적 쉽게 할 수 있습니다. 따라서 수술 후 5-10년 이상 지났을 경우는 보다 철저히 주기적으로 담당의사를 찾아가서 검사를 받는 것이 좋습니다.

부분인공관절치환술(반치환술)

부분인공관절치환술(반치환술)이란, 무릎에 위치한 3개 관절(외측관절, 내측관절, 슬개-대퇴관절)중에서 손상된 부분만 인공관절로 치환하는 최신 수술법입니다.
때문에 건강한 관절을 최대한 보존하여, 자신의 관절 운동기능을 최대한 보존할 수 있습니다.

부분인공관절치환술(반치환술)의 장점
  • 건강한 관절구조와 자신의 위치감각을 최대한 보존
  • 손상부위만 최소절개
  • 수술자국의 최소화
  • 짧은 수술시간
  • 빠른 관절기능회복
  • 입원기간의 단축.(일주일 이내)
  • 재활기간의 단축
  • 출혈 및 수혈의 최소화

엉덩이 관절(고관절)

고관절(엉덩이 관절) 이란?

우리 몸에는 뼈와 뼈가 연결되어 자유롭게 움직일 수 있도록 되어있는 부위가 있는데 이를 관절이라 합니다. 이중 고관절은 신체 중에서 체중을 가장 많이 지탱해주는 관절의 하나로 대퇴골(허벅다리 뼈)과 그 끝에 공 모양의 대퇴골두가 골반골의 소켓 모양의 비구에 맞아 들어가는 형태를 가지고 있습니다.
고관절은 스펀지 같은 부드러운 조직으로 만들어진 물렁뼈(연골)가 대퇴골두와 비구를 감싸주어서 층을 이루고 있고 관절을 감싸는 활액낭이 있어서 윤활제 역할을 하는 액체(활액)를 담고 있습니다. 힘줄과 근육들도 관절을 지탱해주고 힘을 제대로 쓸 수 있도록 해줍니다.

인공 고관절 치환술이란?

어떤 원인으로 고관절이 찌그러지거나 관절 안의 연골이 닳아 없어지게 되는 경우, 혹은 대퇴골 경부가 부러지는 경우에 있어 엉덩이 관절 부분을 인공 삽입물로 바꿔주는 것을 말합니다.고관절 인공관절 수술에서 의사는 먼저 정밀한 기계를 이용해서 질병이 발생한 관절을 제거한 다음 여기에 인공 관절을 삽입하게 됩니다. 인공 관절은 정상적 뼈의 모양과 거의 흡사한 금속 및 플라스틱 또는 세라믹 등의 물질로 이루어져 있어서 정상적인 움직임을 할 수 있도록 해줍니다.인공관절 치환술은 동통을 야기시켜 일상생활을 방해하고 환자들에게 고통을 주는 관절부위의 병변에 대하여 지금까지의 치료방법들 중 가장 믿을 수 있는 시술이며 1960년대부터 활발히 시술되기 시작하여 20세기에 정형외과 영역에서 가장 성공적으로 발전하여 많은 환자에게 혜택을 준 대표적인 분야입니다.


  • 인공고관절 모식도

  • 인공관절 수술 전

  • 인공관절 수술 후
어떤 질병에 수술을 시행하나요?
  • 대퇴골두 무혈성 괴사
  • 고관절 골절
  • 관절염 (퇴행성, 외상성, 화농성 등)
  • 류마치스성 관절염
  • 비구이형성증
  • 기타의 고관절 질환

한국인의 경우 주로 장기간에 걸친 과다한 음주나 부신 피질 호르몬의 복용과, 잠수병 등이 원인으로 알려진 대퇴골두 무혈성 괴사가 절대다수를 차지하고 있습니다.

어깨 인공관절 치환술이란?

어깨 인공관절 치환술은 외상 또는 질병으로 심하게 손상된 어깨 관절을 새로운 관절로 바꿔 주는 수술을 말합니다. 약물치료 및 물리치료 등 보존적 요법에 반응이 없고 다른 수술 방법으로 개선이 힘든 경우에 사용됩니다. 인공관절을 시행함으로써 어깨 통증이 없는 생활이 가능하며, 팔을 들어 올리는 등 운동 기능이 개선되어 만족한 결과를 얻을 수 있습니다.

어떤 경우에 인공관절 치환술을 하나요?
  • 류마티스 관절염
  • 퇴행성 관절염 및 외상성 관절염
  • 상완골두 무혈성괴사

    상완골두 무혈성괴사가 진행되어 관절염 소견을 보이고 있으며 통증 및 관절 운동 제한으로 인해 인공관절 치환술을 시행한 사진
  • 어깨 뼈의 분쇄 골절
    어깨의 상완골, 견갑골의 심한 골절로 정상적으로 정복이 힘든 경우에 시행하며, 골절 유합기간이 필요치 않으므로 조기에 팔 운동이 가능합니다. 심하게 상완골 두가 부서진 경우는 무혈성괴사의 위험이 있어 인공관절을 요하는 경우가 많습니다.

    58세 남자로 상완골 근위부의 심한 골절로 인해 인공관절 치환술을 시행하였으며 만족스러운 통증의 감소와 운동 범위를 보이고 있음
  • 회전근 개 관절병(Cuff tear arthropathy)
    어깨의 힘줄(회전근 개)이 심하게 파열된 상태로 치료하지 않고 방치된 경우는 어깨 관절이 회복 불능으로 손상될 수 있습니다. 힘줄이 심하게 파열되면 수술로 복원이 어려울 정도일 수 있는데, 이와 같은 경우도 일상 생활이 어려운 심한 통증이 있으면 인공관절의 적응증이 됩니다.

    회전근개 파열의 마지막 단계인 회전근개 관절병증으로 역행성 인공관절 치환술을 시행한 사진
어깨 인공관절 치환술의 결과
  • 어깨 인공관절 치환술 후 성공율은 약 80-90% 전후로 보고되고 있습니다. 통증의 소실은 90%로 보고되고 있으며, 어깨 운동 범위 증가는 거의 대부분 환자에서 얻을 수 있습니다.
  • 어깨 인공관절의 수명은 다른 관절과 버금가는 것으로 보고되고 있습니다. 수술후 석고 고정은 필요없습니다. 손과 팔꿈치의 운동은 즉시 가능하며, 통증이 가시는 대로 어깨 운동을 권장합니다. 대부분 자가 운동 치료로 회복됩니다.
  • 수술 후 수개월간은 되도록 힘든 일을 제한하여야 합니다. 회전근개 파열이 동반된 경우는 이에 준한 회복기간이 요합니다.
  • 어깨 인공관절 치환술은 큰 수술입니다. 다른 부위의 인공관절과 마찬가지로 수술 후 합병증은 감염, 탈구, 무균성 해리, 골절, 혈관 및 신경 장애 등이 있을 수 있습니다. 마취에 의한 합병증도 고려해야 합니다.

발목인공관절

무릎의 관절염처럼 발목도 관절염으로 고생하는 분들이 많다. 무릎의 퇴행성 관절염과 다른점은 발목엔 외상성 관절염이 많다는 점이다. 물론 발목에도 퇴행성 관절염이나 류마티스 관절염이 흔하게 발생한다. 하지만 발목염좌나 발목부위 골절의 후유증으로 인해 연골손상이 진행되는 경우 흔하게 외상성 관절염이 발생하게 된다. 따라서 반복되는 발목 삐임, 즉 만성 족관절 불안정증의 경우 적절한 치료를 통해 관절염으로의 진행을 막아야 한다.

외상성 관절염으로 인해 연골이 다 닳아 없어지게 되면 통증이 발생하고, 무리하면 붓게 되며, 더 진행하게 되는 경우 항상 발목이 부어있고 발목의 모양도 변형이 나타난다. 초기에는 약물치료나 물리치료 등의 보존적 요법과 수술 요법으로 관절 내시경 치료를 받게 된다. 이런 치료를 받았음에도 관절염이 더욱 진행해 연골이 다 닳아서 뼈까지 충돌하게 되는 심한 관절염의 경우에는 앞서 언급한 치료법이 효과가 없게 된다.

이러한 심한 발목 관절염에는 어떤 치료법이 있을까?
가장 대표적인 치료방법으로 발목고정술과 발목 인공관절수술을 들 수 있다. 발목 고정술이란 말 그대로 움직이던 발목관절을 움직임 없는 관절로 고정을 하는 것이다. 과거에는 말기 관절염의 경우 유인한 치료방법이었으며 현재에도 많이 시행되고 있다. 그러나 발목 고정술 후에는 대부분의 환자에서 빠른 보행 시 절룩거리게 되며 장기적으로 주변 관절에 관절염이 발생하여 추가 수술을 받는 경우도 많이 있다. 더불어 수술 후 뼈가 붙지 않는 불유합의 문제도 종종 발생하고 있어 장점과 더불어 여러가지로 많은 한계가 있다. 이러한 단점을 보완하고자 개발된 것이 발목 인공관절 수술이다. 과거의 초기 1세대라 불리우는 인공관절은 불량한 결과와 높은 합병증으로 현재에는 많이 사용되고 있지 않으며, 현재는 2세대, 3세대 인공 관절을 이용하는 여러가지 기법들의 발달로 해외 및 국내에서 인공 족관절 치환술이 늘어나는 추세이다.

인공 족관절의 가장 큰 장점은 정상적인 발목의 움직임이 어느 정도 가능하며, 정상적인 보행을 가능하게 해준다는 것이다. 발목의 심한 관절염을 앓고 있는 환자들도 다른 관절의 수술에서 처럼 정상적인 관절의 움직임을 유지하고 싶은 욕구에 비추어 볼 때 발목 고정술에 비해서 장점이라 하겠다. 인공 족관절의 놀라운 발전으로 많은 부분에 있어 좋은 결과를 보이지만, 반면에 무릎이나 엉덩이 관절의 인공관절에 비해서는 수명이 좀 짧은 단점이 있을 수 있다.

발목인공관절시 고려사항

연령

정확히 몇 세 이후에는 가능하다라고 못박힌 것을 아니지만 젊은 층에서는 많은 활동 등으로 인공족관절이 오래 견디지 못할 가능성이 있으므로 대개 50-55세 이후의 연령이 적당하다.

발뒤꿈치의 정상적인 배열

발뒤꿈치가 정상적인 배열인 경우 우수한 결과를 나타낸다. 물론 발뒤꿈치의 배열에 문제가 있는 경우 수술을 통해 교정이 가능하지만 정상적인 후족부(발뒤꿈치부위)배열은 우수한 수술결과에 아주 중요한 요소이다.

체중

과체중은 인공 족관절에 많은 스트레스를 가하게 되어 불량한 결과를 초래하므로 절대치는 아니지만 100kg 이상의 체중에서는 신중을 기해야 한다.

발목의 변형상태

수술전 : 관절염 소견

인공관절 수술 후
아주 심한 관절염으로 인해 발목이 심하게 휜 경우에는 많은 합병증의 위험이 있다. X-ray촬영을 통해 변형이 아주 심한 경우에는 인공족관절보다는 발목 고정술을 많이 시행하게 된다.
현재에도 발목관절염에는 발목고정술을 많이 실시하고 있으나, 이는 과거 불량했던 초기 발목 인공관절 수술의 결과 때문이다. 현재 사용중인 발목의 인공관절은 우수한 기능과 양호한 결과를 보이고 있어, 최근 발목인공관절이 많이 시행되고 있다.
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